Reaktive Arthritiden: Serologische und bakteriologische Diagnostik
Unter dem Begriff "reaktive Arthritiden" werden solche Arthritiden zusammengefasst, die in zeitlichem Zusammenhang mit extraartikulären Infektionen auftreten, bei denen aber im Gegensatz zu den infektiösen Arthritiden keine Erreger im Gelenk nachweisbar sind.
Als Ursache werden allergisch-hyperergische sowie andere immunpathologische Reaktionen der Synovialis auf bakterielle und virale Infektionen angenommen.
Reaktive Arthritiden treten vor allem nach enteralen und urogenitalen Infektionen auf. Serologische Untersuchungen auf Yersinien-, Salmonellen-, Campylobacter- und Chlamydien-Antikörper ermöglichen die Diagnose solcher vorausgegangenen Infektionen.
Diese Formen der reaktiven Arthritiden sind häufig mit dem HLA-B27-Merkmal assoziiert. Auch nach Hepatitis B-, Röteln - u. a. Virusinfektionen wurden Arthritiden beobachtet, die ebenso wie das rheumatische Fieber gelegentlich unter dem Begriff der reaktiven Arthritiden eingereiht werden.
Auch hier erfolgt die Diagnostik durch den Nachweis von Antikörpern gegen die vermuteten Infektionserreger. Mikrobiologische Untersuchungen zum Nachweis der Erreger werden wegen des zeitlichen Intervalls zwischen beginnender Gelenksymptomatik und vorausgegangener Infektion nur in seltenden Fällen eine Diagnose ermöglichen.
Tab. 1: Probenaufbereitung Gelenkpunktat: Optimale Abnahme- und Asservierungsbedingungen für eine komplette Analyse von Gelenkspunktaten
Für die korrekte Indikationsstellung bakterien- und virusserologischer Untersuchungen kommen daher den anamnestischen Daten - insbesondere der Frage nach klinischen und sub-klinischen enteralen und urogenitalen Infektionen - entscheidender Stellenwert zu.
Die hohe Assoziation von reaktiven Arthritiden mit dem HLA-B27-Merkmal nach enteralen Infektionen mit Yersinien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter und Brucellen lassen einen zusätzlichen Nachweis von HLA-B27 sinnvoll erscheinen.
Eine Zusammenstellung der Stufendiagnostik bei reaktiven Arthritiden findet sich in Tab. 3
Synovia-Untersuchung - gentechnologisch etc. Nachweis von Erregergenom (devitale Erreger)
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Dr. B. Ziegler - Facharzt für Laboratoriumsmedizin - Transfusionsmedizin - Umweltmedizin
Tel.: 0172 6361278 E-Mail:Ziegoe@aol.com
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