Weltweit in den Tropen und z. T. auch Subtropen unterhalb 2000 m Höhe. Ca. 200 Mill. Erkrankungen pro Jahr und 1 Mill. Todesfälle.
Durch zunehmende Resistenz der Plasmodien gegen Chemotherapeutika (in erster Linie Resistenz von Plasmodium falciparum gegen Chloroquin) und der Anopheles-Mücke gegen Insektizide bzw. unzureichende Bekämpfungsmaßnahmen.
Verschlechterung der Situation in Endemiegebieten. Durch Reisende oder verschleppte infizierte Anophelesmücken "Airport-Malaria". Endemische Vorkommen in Europa auch im Donaudelta und in Teilen der Türkei (siehe ReiseRix -Länderinformationen).
Übertragung
Übertragung durch Anopheles-Mücke. Import möglich: nicht-tropische Anopheles kann bei Reservoir (erkrankter Mensch) und entsprechender Außentemperatur auch Malaria übertragen.
Weitere seltene Übertragungswege: diaplazentar, Blut-Blut-Kontakt, Bluttransfusion, Transplantation.
Indikation Malaria tropica
Nach Inkubationszeit von 1-2 Wochen uncharakteristischer Beginn, oft, aber nicht immer plötzlich hohes Fieber (Zerfall der von Plasmodien befallenen Erythrozyten) mit Schüttelfrost (kein typischer Fieberrhythmus! Atypischer Fieberverlauf durch Doppel- oder Mischinfektionen möglich!), Erbrechen, Benommenheit, Anämie, Ikterus, Leber- u.Milzschwellung.
Kann nach wenigen Tagen zum Tod führen. Bei Überstehen der Krankheit nach 9 bis 12 Monaten kein Rezidiv mehr.
Indikation Malaria tertiana
Schwerste Form der Malaria mit akuter Lebensgefahr. Nach Inkubationszeit von 2-3 Wochen oder länger zunächst uncharakteristische Temperaturerhöhung, anschließend alle 48 Stunden (Beginn des 3. Tages) Fieberanfälle von 40-41ºC und Schüttelfrost, nach mehreren Stunden Entfieberung. Atypischer Fieberverlauf durch Doppel-oder Mischinfektionen möglich.
Bei länger dauernder Erkrankung Anämie und Splenomegalie. Rezidive (8 Monate bis 2 Jahre) relativ häufig. Ausheilung spontan binnen 2 Jahren möglich; nicht lebensbedrohlich.
Indikation Malaria quartana
Nach Inkubationszeit von 3 bis 7 Wochen oder länger allmählicher Krankheitsbeginn, dann Fieberanfälle alle 72 Stunden (Beginn des 4. Tages). Atypischer Fieberverlauf durch Doppel- oder Mischinfektion möglich. Hepatomegalie.
Rekrudenz bis über 20 Jahre möglich. Sofern keine Nierenbeteiligung vorliegt, ist die Prognose günstig. Es sind Inkubationszeiten von über einem Jahr möglich.
Therapie
Chloroquin, Amodiaquin, Halofantrin, Mefloquin, Chinin, Chinidin, Pyrimethamin/Sulfadoxin, Dapsone, Artemisinin u. a., zum Teil in Kombination mit Tetrazyklin.
Doxycyclin zur Behandlung des akuten Malaria unter Berücksichtigung der lokalen Resistenzlage.
Primaquin zur (auch präventiven) Behandlung der Spätrezidive der Malaria tertiana.
Prophylaxe
Moskitonetz, vorn. bei Dämmerung und nachts, geeignete Kleidung, mücken-abweisende Hautschutzmittel (Repellentien), geschützte, klimatisierte Räume.
Plasmodien-Nachweis im gefärbten Blutausstrich oder im nach Giemsa gefärbten dicken Tropfen oder im Acridinorange-fluoreszenzmarkierten Dichtegradienten (QBC-Methode).
Prophylaxe (siehe Karte oben!)
Gebiet
Prophylaxe
Gebiete mit geringem Risiko (markiert)
"Malariagürtel", wenn in der Karte nicht anders farbig
Prophylaxe mit Chloroquin
Gebiete mit mittlerem Risiko
Prophylaxe mit Chloroquin und Proguanil
Gebiete mit hohem Risiko
Prophylaxe mit Mefloquin (Doxycyclin),
auch Chloroquin und Proguanil
Handelspräparate
Präparat
Bemerkungen
Choroquin
Resochin 2-3 Tabl/Woche
Proguanil
Paludrine 200 mg/Tag
Mefloquin
Lariam 1 Tabl 250 mg/Woche
Halofantrin
Halfan (nur Notfalltherapie)
Sulfadoxin-Pyrimethamin
Fansidar (ist out)
Doxycyclin
doxy 100 (keine Monotherapie!)
neu im Handel
Mallarone (Zusammensetzung und Info folgt)
Achtung: Eine Individualberatung ist immer erforderlich!
Für Rückfragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung. Bitte nutzen Sie für Anfragen bevorzugt die Möglichkeiten eines E-Mail. Ernstgemeinte E-Mail-Anfragen werden baldmöglichst beantwortet. Das kann u.U. aber etwas dauern, ich bin ja schließlich auch mal unterwegs
Dr. B. Ziegler - Facharzt für Laboratoriumsmedizin - Transfusionsmedizin - Umweltmedizin
Tel.: 0172 6361278 E-Mail:Ziegoe@aol.com
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