Hepatitis-Serologie - Diagnostik und Interpretation
Die Hepatitis-Diagnostik wird fortlaufend durch neue Erkenntnisse erweitert. Neue Erreger und neue Marker bekannter Erreger werden entdeckt, neue sensitive Nachweisverfahren entwickelt.
Die folgenden Tabellen sollen helfen, einen Überblick über den Stand der diagnostischen Möglichkeiten zu erhalten, und Wege einer sinnvollen, doch rationellen Hepatitis-Diagnostik aufzeigen. (1: siehe Legende am Fuß der Seite)
Fragestellung
Untersuchung1
Bemerkung1
Verdacht auf akute Hepatitis-A, -B, und -C
Suchprogramm
Anti-HA-IgM
HBs-Ag
Anti-HBc
Anti-HCV
Verdacht auf akute Hepatitis-A
Suchprogramm
Anti-HA-IgM
Nachweis bis zu 6 Monate nach Erkrankungsbeginn positiv
HA-Ag im Stuhl zur Routinediagnostik nicht geeignet.
Verdacht auf
Hepatitis-B
Suchprogramm
HBs-Ag
Anti-HBc
Bei positivem HBs-Ag und/oder Anti-Hbc sind zusätzliche Untersuchungen für eine Befundinterpretation erforderlich:
Anti-HBs, Anti-HBc-IgM, HBe-Ag, Anti-HBe
Verdacht auf
Hepatitis-C
Suchprogramm
Anti-HCV
Durchseuchungsindikator
bei positivem Ausfall Bestätigungstest (Blot) zur Beurteilung der Infektiosität HCV-PCR notwendig
Verdacht auf
Hepatitis-Delta
HBs-Ag, falls pos.:
Anti-Delta
nur bei HBV-infizierten Patienten sinnvoll
wegen der geringen Durchseuchung in Deutschland spricht jedes positive Ergebnis für eine Infektion
Verdacht auf
Hepatitis-E
Anti-HEV
Bei Hepatitis nach Reisen in Endemie-Gebiete: Asien, Nordafrika, Mittel-, Südamerika, Jugoslawien, Griechenland
Verdacht auf
Hepatitis-G
HGV-PCR
Keine Routine-Untersuchung, da Assoziation zwischen HGV und Hepatitis bislang noch eine Vermutung ist.
Verdacht auf
Non-A/B/C/D/E-Hepatitis
CMV, EBV, AMA, ANA, Toxoplasmose
Wichtigste DD nach Ausschluß weiterer hepatotroper Erreger ist die medikamentös-toxische Hepatitis und Autoimmunhepatitis
Indikationen
Fragestellung
Untersuchung1
Bemerkung1
Hepatitis-A-Impfung
vor/nach Impfung:
Anti-HA quantitativ
Kontrolle 4 Wochen nach letzter Impfung
> 20 IU/l : Impferfolg
Hepatitis-B-Impfung
vor/nach Impfung:
HBs-Ag
HBs-AK
Vor Impfung sollte eine bestehende oder stattgehabte HBV-Infektion ausgeschlossen werden
nach Impfung (Impferfolg):
Anti-HBs quantitativ
Kontrolle 4 Wochen nach letzter Impfung
> 10 IU/l : Impferfolg
= 10-100 IU/l : Kontrolle in 6 Monaten
> 100 IU/l : Kontrolle in 1 Jahr
> 1000 IU/l: Kontrolle in ca. 2,5 Jahren
Hepatitis-B-Infektion
Verlaufskontrolle:
HBs-Ag
Anti-HBs
Anti-HBc
Anti-Hbc-IgM
HBs-Ag als Marker der HBV-Persistenz
Anti-HBs als Marker für Ausheilung
Anti-HBc-IgM als Marker der inflammatorischen Virusaktivität
Infektiosität:
HBe-Ag
Anti-HBe
HBV-DNA
Nachweis von HBe-Ag spricht für eine hohe Infektiosität
positiver DNA-Nachweis spricht auch bei neg. HBe-Ag für Infektiosität
Therapiekontrolle unter IFN
HBV-DNA
Kontrolluntersuchung ca. alle 3 Monate
Hepatitis-C-Infektion
Verlaufskontrolle:
Anti-HCV
HCV-PCR
Kontrolluntersuchung alle 3 - 6 Monate empfehlenswert
Therapiekontrolle unter IFN
HCV-PCR (quantitativ)
Kontrolluntersuchung ca. alle 3 Monate
Nadelstichverletzung
HBs-Ag
Anti-HBc
Anti-HCV
Kontrolle zum Zeitpunkt der Verletzung, nach 3 und 6 Monaten (Serokonversionszeit HCV < 6 Monate), ebenfalls sollte HIV kontrolliert werden!
Zum Zeitpunkt der Verletzung zusätzlich Untersuchung des Kontaminationsmaterials empfohlen. Bei HBV-Geimpften zusätzlich Erhebung des Impfstatus: Anti-HBs quantitativ
Befund-Interpretation Hepatitis-B
HBs
-
AG
Anti
-
HBs
Anti
-
HBc
Anti
HBc- IGm
HBe
-
Ag
Anti
-
HBe
Trans- ami- nasen
Interpretation1
weitere1 Maßnahmen
Infektio- sität
Immun- schutz
pos.
ø
ø
ø
ø
ø
n
n -
unspezifische Reaktion
akute HBV-Infektion vor Serokonversion (sehr selten)
kurzfristige Kontrolle
ø
++
ø
pos.
ø
ø
ø
pos.
ø
n -
akute HBV-Infektion vor Serokonversion
Immunsupprimierte ohne/mit Verlust der Immunantwort
perinatal Infizierte mit Immuntoleranz
unspezifische Reaktivität
Verlaufs-
kontrollen
++
ø
pos.
ø
pos.
pos.
pos.
ø
n -
akute HBV-Infektion
inflammatorischer Schub einer chronischen HBV-Infektion
Verlaufs-
kontrollen
++
ø
pos.
ø
pos.
ø
pos.
ø
n
n -
ohne histologische Veränderungen: asymptomatischer HBV-Carrier
mit histologischen Veränderungen: symptomatischer HBV-Carrier
Verlaufs-
kontrollen
++
ø
pos.
ø
pos.
pos.
ø
pos.
n -
akute HBV-Infektion mit Serokonversion von HBe zu Anti-HBe als prognostisch günstiger Marker
Verlaufs-
kontrollen
(+)
ø
pos.
ø
pos.
ø
ø
pos.
n -
n
mit histologischen Veränderungen: symptomatischer HBV-Carrier
ohne histologische Veränderungen: gesunder HBV-Carrier
HBV-DNA +
HBV-DNA ø
ø
+
ø
pos.
pos.
pos.
+/ø
+/ø
+/ø
n -
Koinfektion mit verschiedenen HBV-Subtypen, von denen eine Infektion ausgeheilt ist
beginnende Serokonversion zu
Anti-HBs, Immunkomplexe
unspezifische Reaktivität
Verlaufs-
kontrollen
+
ø
ø
ø
pos.
pos.
ø
ø
n -
akute HBV-Infektion im diagnostischen Fenster mit nicht mehr nachweisbaren Antigenen,
jedoch noch ohne Anti-HBs chron. Infektion noch nicht sicher auszuschließen!
Verlaufs-
kontrolle
HBV-DNA +
HBV-DNA ø
+
++
?
ø
ø
ø
pos.
ø
ø
+/ø
ø
+/ø
pos.
n -
n
bestehende HBV-Infektion mit low level HBs-Ag
bestehende HBV-Infektion mit einer Prä-S-Mutante
unspezifische Reaktivität
Z. n. Transfusion
vor langer Zeit ausgeheilte HBV-Infektion mit Verlust des Anti-HBs
abgelaufene HBV-Infektion in der Erholungsphase
HBV-DNA
und
HBV-PVR
Verlaufs-
kontrolle
- +
ø
ø
ø
pos.
pos.
pos.
ø
pos.
n
kürzlich abgelaufene, mit Immunschutz ausgeheilte HBV-Infektion mit Anti-HBc-IgM-Persistenz
Bei Trans- aminasen :
Ausschluß weiterer Hep.-Erreger und Kontrolle
ø
+
ø
pos.
pos.
ø
ø
+/ø
n
abgelaufene, mit Immunschutz ausgeheilte HBV-Infektion
ø
ø
+
ø
pos.
ø
ø
ø
ø
n
Z. n. Impfung
Z. n. Transfusion, Immun-globulingabe etc.
ø
ø
+
Interpretationshinweise zur Hepatitis-A-Diagnostik
Anti-
HAV1
Anti-HAV-
IgM1
HA-Ag im Stuhl1 (ø Routine-Diagnostik)
Interpretation
grenzwertig
nicht durchgeführt
V. auf frische Hepatitis-A, Kontrolle
+
+
+
frische Hepatiti-A, infektiös
+
+
ø
frische Hepatitis-A, nicht infektiös
+
ø
ø
ausgeheilte Hepatitis-A mit Immunschutz bzw. Z. n. Immunisierung
Interpretationshinweise zur Hepatitis-C-Diagnostik
Anti-HCV
EIA1
Anti-HCV-
Blot1
HCV-PCR1
Interpretation1
ø
ø
ø
Serologisch zur Zeit kein Anhalt für eine HCV-Infektion.
Zum Aussschluß einer akuten HCV-Infektion Kontrolle in 3 - 4 Monaten notwendig (Serokonversionszeit !)
+
ø
ø
Unspezifische Reaktivität nicht ausgeschlossen, Kontrolle erforderlich
+
+
ø
bestehende HCV-Infektion mit z. Z. niedriger Virämie (unterhalb der Nachweisgrenze)
Für Rückfragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung. Bitte nutzen Sie für Anfragen bevorzugt die Möglichkeiten eines E-Mail. Ernstgemeinte E-Mail-Anfragen werden baldmöglichst beantwortet. Das kann u.U. aber etwas dauern, ich bin ja schließlich auch mal unterwegs
Dr. B. Ziegler - Facharzt für Laboratoriumsmedizin - Transfusionsmedizin - Umweltmedizin
Tel.: 0172 6361278 E-Mail:Ziegoe@aol.com
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